Terveys

Pitäisikö pelätä pilleriä?

Annie on heittänyt hänen reseptinsä roskakoriin. Pilleri, hän ei ota sitä enää. Ei koskaan. Viisi vuotta sitten, kaksi päivää joulun jälkeen, terävä kipu vasemmassa kylkiluun. "Olen romahtanut sohvalle ja pysynyt liikkumatta muutaman minuutin ajan," hän sanoo. Kipu kiristyy, antaa tiensä käsivarren tunnottomuuteen ja palaa sitten takaisin. Sairaalassa testien akun jälkeen diagnoosi laskee: keuhkoembolia. "Ensimmäinen kysymykseni oli" Onko se vakava? "En edes tiennyt, mitä se oli!" 30-vuotias sai nopeasti vastauksensa saamalla nopeasti happea ja antikoagulantteja. Verihyytymät estävät keuhkojen valtimot, mikä vaarantaa niiden toiminnan. Syy on Yasmin, ehkäisytabletti, jota hän oli ottanut kolmen kuukauden ajan, vahvistaa lääketieteellisen tiimin. "Sairaanhoitaja kertoi minulle myöhemmin, että viimeinen potilas, jolla on ollut embolia, kuoli 18-vuotiaana."

Media on välittänyt useita vastaavia tarinoita viime kuukausina. Täällä, kuten muualla, terveillä nuorilla naisilla on suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden vuoksi aivohalvaus, keuhkoembolia tai laskimotromboosi. Joillakin on vakavia seurauksia - onneksi tämä ei ole Annien tapauksessa. Toiset kuolevat.

Kysymys sukupolvista

Pilleri on muuttunut sen jälkeen, kun se on mullistanut seksuaaliset työt 1960-luvulla, mutta sen periaate pysyy samana: estrogeeni ja progestiini, joka estää ovulaation. Sen kehittyminen lasketaan sukupolvissa. "Ensimmäisen sukupolven ja toisen välillä saapui 1970- ja 1980-luvuilla samat hormonit, mutta pienentämällä annoksia", sanoo CHA Sainte-Justinen apteekki Ema Ferreira ja farmaseuttisen tiedekunnan professori. Montrealin yliopisto. Sitten lääkealan yritykset kehittivät uusia progestiineja. Tämä sai aikaan kolmannen sukupolven (1990-luvulla) ja sitten neljännen sukupolven (2000). Vain ensimmäinen ei enää ole markkinoilla.

Alusta alkaen oli verisuonten riskejä. Syy: estrogeeni. Joskus se voi aiheuttaa verihyytymän - yleensä yhdellä jalalla - joka estää tai laskee osittain tai kokonaan veren virtauksen laskimoon. Tätä kutsutaan flebiitiksi tai laskimotromboosiksi. Keuhkoembolia - mitä Annie on kokenut - tapahtuu, kun hyytymä hajoaa ja kulkee keuhkojen valtimoon. Jos se on kaulassa tai aivoissa, se on aivojen emboli, aivohalvaus, joka voi aiheuttaa puheen ja muistin häiriöitä tai enemmän tai vähemmän laajaa halvaantumista. Molemmat emboliatyypit voivat johtaa kuolemaan.

Vaarat, että jokin näistä komplikaatioista on uhri? Hyvin kevyt täysin terveelle naiselle, jolla ei ole vasta-aiheita (lihavuus, tupakointi, hyytymisperhe), mutta hieman korkeampi kolmannen ja neljännen sukupolven ehkäisyvalmisteilla, kuten Yaz ja Yasmin, tutkimukset osoittavat. Kaikki pillerit käyttävät samaa estrogeeniä. Sen vuoksi progestiinit, jotka riippuvat brändistä, neutraloivat jotkut paremmin kuin toiset, hyytymien muodostumisen, jotka voivat aiheuttaa estrogeeniä. "Se on tasapaino laskettujen hormonien välillä. Joidenkin progestiinien kanssa estrogeenin vaikutus on vähemmän tasapainoinen", sanoo ranskalainen lääkäri erikoistunut ranskalainen lääkäri Marc Zaffran.

Kuinka paljon vaara kasvaa eri sukupolvien pillereiden kanssa? Tämä on keskustelun aihe. Health Canada arvioi vuonna 2011, että naisella oli 1,5–3 kertaa todennäköisemmin neljännen sukupolven pilleri, jolla oli verihyyty kuin toinen - alhainen riski. Tämän uuden sukupolven käyttöönotosta 2000-luvulla Kanadassa on kuollut 20 käyttäjää. Kaksi vuotta sitten Quebecin kansanterveyslaitoksen perustama asiantuntijakomitea analysoi aiheen tärkeimmät tutkimukset. Hänen johtopäätöksensä: jos se on olemassa, sukupolvien välinen riskiero on vähäinen.

Asiantuntijoiden joukossa oli instituutin lääketieteellinen konsultti Édith Guilbert ja Kanadan synnytyslääkäriliiton jäsen. "Tutkimukset ovat ristiriidassa keskenään", hän sanoo. Monet rahoitetaan suurista lääkkeistä. Toisilla on metodologisia heikkouksia. "Tieteellisesti se on erittäin vaikeaa erottaa toisistaan." Komitea toisti, että on tärkeää noudattaa vasta-aiheita ja seurantaa, mutta ei suositellut muutosta kliinisessä käytännössä. .

Jotkut ammattilaiset asettavat polkimen pehmeäksi. Esimerkiksi Montrealin naisten terveyskeskuksessa tohtori Lori Kahwajian ei enää määrätä kolmannen tai neljännen sukupolven pillereitä ensimmäiseksi. "Se ei ole niin paljon, että luulen, että he ovat huonoja", hän sanoo: "Haluan erityisesti estää potilasta kuulemasta siitä mediassa ja päättämään lopettamasta sen." Hän joutuisi altistumaan raskauteen, joka ei ollut raskaana. haluttu.

Shutterstock

Rahoitusasiat ja oikeuskeinot

Ranskassa tilanne on aivan erilainen. Viime vuoden maaliskuun jälkeen sosiaaliturva ei enää korvaa kolmannen ja neljännen sukupolven anovulantteja. Miksi? Valtio pyrkii rajoittamaan niiden käyttöä. Tästä lähtien toisen sukupolven on oltava etuoikeutettu, ellei erityisolosuhteita. Tämä "paniikki pillerin kanssa", kuten he sanovat siellä, on hahmo: Marion Larat. Vuonna 2006, 19-vuotiaana, hänellä oli Melianen aiheuttama aivohalvaus (kolmannen sukupolven, jota ei ole kaupan Kanadassa), joka jätti epileptisen, afaasia ja osittain halvaantuneen. Viime talvena hän haastoi valmistajan Bayerin.

Monikansallinen on myös kuumassa paikassa Atlantin puolellamme Yazilla ja Yasminilla. Maaliskuussa 2013 hän sopi sovittelun ulkopuolelle maksamalla 1 miljardia dollaria 4800 Yhdysvaltain käyttäjälle, joilla oli verisuoniongelmia. Seuraavana kuukautena Ontario-tuomari hyväksyi Kanadan laajuisen luokkatoiminnan samoja pillereitä vastaan ​​- mikä ei tarkoita, että lopputulos olisi sama kuin eteläiset naapurit. Annie osallistuu. "Teen sen enimmäkseen ennaltaehkäisyyn, jotta riskit tunnetaan paremmin", hän sanoo: "Jos saan rahaa, annan itselleni mielihyvää, ei RRSP!" kiireinen kanssani toipumisen aikana ... ja monien kyyneleideni. "

Huono tietoisuus?

Puhummeko liian vähän, liian huonosti riskeistä? Kaksi kertaa viimeisen viiden vuoden aikana lääkäri määräsi Sarah Labarren hormonaalisen ehkäisyn. Molemmat ajat, kuuleminen oli nopeaa. Mutta sivuvaikutukset ovat olleet ikuisia - ilman, että kukaan varoittaa Sarahia mahdollisista suurista ongelmista.

Ensimmäistä kertaa 25-vuotiaalla naisella oli jatkuvasti aikaa käyttää Yasminia. Kuukauden kuluttua lääkäri kannusti häntä jatkamaan. Kolme kuukautta myöhemmin, loppuun, hän itse on heittänyt pyyhkeen. Syksyllä 2012 Nuvaring-emättimen rengas, joka sisälsi kolmannen sukupolven progestiinia, aiheutti hänelle "keskenmenoon verrattavat tappiot". Kolme viikkoa. Myöhemmin hän oppi, että rengas on lannistunut niille, joilla on ollut ongelmia kolmannen tai neljännen sukupolven anovulanttien kanssa.

Yllättynyt, hän kertoi nämä kokemukset lehden verkkosivuilla Urbania viime talvena. Samankaltaiset todistukset kaadetaan Sarahin ristiretki, alempi). "Emme tietenkään saisi yleistää, mutta saan monia suosituksia, joita lääkäri ei selittänyt riskeistä tai kieltäytynyt liittämästä pilleriin potilaan tunteman sivuvaikutuksen", hän sanoo. . Hänen mielestään potilaiden ja lääkärien välinen luottamus on rikki.

Dr. Édith Guilbert, Quebecin kansanterveyslaitoksesta, houkuttelee näitä huomautuksia. "En voi kertoa teille, mitä kussakin lääkärin toimistossa tapahtuu, kaikki työskentelevät parhaiten terveydenhuoltojärjestelmämme rajoitusten mukaisesti, mutta selitän vaarallisia merkkejä, joita seurataan järjestelmällisesti", hän sanoo. -Se.

Dr. Marc Zaffranille ei ole, että viestinnän puute on ongelma. Hän uskoo, että lääketieteen ammatti luottaa liikaa lääkkeisiin ja muodostaa lausunnon anovulanteista. "Lääketeollisuus antaa hänelle puutteellisia tietoja huumeista, erityisesti sivuvaikutusten osalta", hän sanoo.

Pelon ja varovaisuuden välillä

Aika ei ole paniikkia. "Riskit ovat hyvin alhaiset", sanoo tohtori Guilbert, "tromboembolia raskauden aikana tai kolme tai neljä viikkoa synnytyksen jälkeen on paljon yleisempää kuin pillereitä käytettäessä, kaikki sukupolvet."

Myös suurin osa verisuonionnettomuuksista ilmenee kahden ensimmäisen pillerin aikana. Naiset, jotka käyttävät kolmannen tai neljännen sukupolven anovulantteja ilman ongelmia yli 24 kuukauden ajan, voivat nukkua rauhallisesti. "Muiden tulisi harkita siirtymistä toisen sukupolven pillereihin", sanoo tohtori Zaffran. Tai toinen ehkäisymenetelmä. Pidä mielessä, että pikakorjausta ei ole. Mikään menetelmä ei ole työläs. Kullakin on etuja ja haittoja.

Periaatteessa tämä on ehkä menetetty. Pilleri on trivialized. Naiset "unohtavat" mainitsemaan sen kysyessään, mitä lääkkeitä he käyttävät. "Raskauden ehkäisemisen kannalta tämä trivisaatio on erinomainen asia, mutta pilleri on huume, jolla on haitallisia vaikutuksia", sanoi Sophie Cordes, Quebecin liitto syntymän suunnittelusta. Muistamalla, että se ei tuhoa tätä naisten vapautumisen symbolia. "Päinvastoin, tohtori Zaffran muistuttaa, tieto on vapaus."

Kuva: Mathieu Breton

Sarahin ristiretki

Viime talvena 25-vuotias Sarah Labarre huusi lehden lukijoille Urbania. Toista kivuliasta jaksoa ravisteli viiden vuoden ajan anovulanttien kanssa, hän halusi tietää, olivatko muut olleet samanlaisia ​​tarinoita.

Vastaukset eivät kestäneet kauan. "Vain kahden päivän kuluttua olin murentunut todistusten alla [hän sai yli 170 ...] Puhumme täällä naisista, jotka eivät tunne minua ja jotka luottavat minulle läheisiin tilanteisiin heidän sukuelimistään, selittää- Hän ei ole mitään! "Ja se ei lasketa kymmeniä kommentteja sivustostaUrbania ja Facebookissa. Kaksi blogikirjoitusta, jotka hän julkaisi ehkäisymenetelmistään ("Aika, jolloin palvelin marsu" ja "Hyvä lääkäri, tai ennen kuin meillä oli papit, nyt meillä on lääkärit"), voimme on luettu laajasti sosiaalisissa verkostoissa. Tromboosi, aivohalvaus, keuhkoembolia, lääkärit, jotka sivuuttavat tai nauravat heidän potilaidensa huolenaiheita ...

Kerätyt tarinat pakastavat veren. Ja pienet sivuvaikutukset herättävät hänet yhtä paljon. Kun tyttö kirjoittaa hänelle, että hän on "vain" menettänyt libidonsa, hän fumbles. "Kuten se ei olisi tärkeää, se osoittaa, miten me seksistämme naisten seksuaalisen ruokahalun. Se skandaali minua!" Hän huudahti.

Reaktiot eivät ole kaikki suotuisia. "Minua syytetään siitä, että yritän heittää potilaita epätoivottuihin raskauksiin, mikä ei ole lainkaan." Mitä hän tekee kaiken tämän materiaalin kanssa? Tällä hetkellä hän jugglesi ajatuksella, että piirretään tietoisuuskirja. Ammatillinen uudelleensuuntaus on myös kasvussa. Opiskelee tällä hetkellä Quebecin yliopistossa Trois-Rivièresissä korkeakoulututkintoa kuvataiteissa, ja hän on kiinnostunut lähemmäs ehkäisymenetelmiä. Hän näkee itsensä "gynekologiksi tai seksologiksi". Sillä välin hän jatkaa taistelua. "En halua määrätä vähemmän anovulantteja, toivon, että me määrättäisimme heidät paremmin."

Mitä sukupolvea pillereitä?

2. sukupolvi

progestiineja: Levonorgestreeli, Norgestrel, Noretindroni

esimerkkejä: Alesse, Aviane, Lo-femenal, Min-Ovral, Portia, Seasonale, Triquilar

3. sukupolvi

progestiineja: desogestreeli, norgestimaatti

esimerkkejä: Cyclen, Linessa, Marvelon, Ortho-cept, Try-Cyclen

4. sukupolvi

progestiinia: drospirenoni

esimerkkejä: Yaz, Yasmin

Huomaa: ensimmäinen sukupolvi ei ole enää kaupallistettu.

Merkit, joita on katsottava

Seuraavat oireet saattavat viitata verisuoniongelmiin. Jos jokin niistä ilmenee, on parempi kuulla lääkäriä odottamatta:

  • Päänsärky on tärkeää
  • Visio-ongelma
  • Pysyvä turvotus yhdellä jalalla
  • Kipu tai arkuus jalkassa, rintakehässä tai vatsassa
  • Hengitysvaikeudet
  • Hallitsematon oksentelu

Riskien lukumäärä

Tiedot ehkäisyvalmisteista ja verihyytymien riskistä vaihtelevat suuresti. Kanadan Synnytyslääkärit ja Gynekologit arvioivat, että vuosittain 4-5 hedelmällisessä iässä olevasta naisesta 10 000: sta kehittyy laskimotromboembolia. Hormonaalisen ehkäisyvalmisteen (kaikkien sukupolvien) aikana se olisi kaksi kertaa enemmän tai 8–9: stä 10 000: sta.

Quebecin kansanterveyslaitoksen (INSPQ) osalta perusriski heilahtelee 1–10: stä 10 000: sta vuosittain. Naisilla, jotka käyttävät pilleriä, se saavuttaa 10-15: stä 10 000: sta. Jos riski on suurempi neljännen sukupolven ehkäisyvalmisteilla, ero on vähäinen (noin 1–2 tapausta 10: stä) 000), katsoo INSPQ: n.

Health Canada pitää riskejä alhaisina. Vuonna 2011 hän verratti hyytymien esiintymistä toisen tai neljännen sukupolven pillereiden kanssa. Joka vuosi yksi 10000: sta naisesta tromboosi tai embolia toisen sukupolven ehkäisymenetelmän käyttäjien keskuudessa. Neljännen sukupolven aikana riski kaksinkertaistuu ja se saavuttaa 1,5-3: ta 10 000: sta.